Ιατρική Πρακτική 2017

PM 2017

Κεφάλαιο > Καρδιαγγειακά νοσήματα > Υπερλιπιδαιμία, Υπερχοληστερολαιμία, Δυσλιπιδαιμία, Διαταραχές λιπιδίων αίματος

Υπερλιπιδαιμία, Υπερχοληστερολαιμία, Δυσλιπιδαιμία, Διαταραχές λιπιδίων αίματος

ICD-10: E78

Σύντομη περίληψη της παραγράφου της θεραπείας:

* Μέτρα τροποποίησης του τρόπου ζωής αποτελούν τη βάση της θεραπείας.

* Τιμές-στόχοι: LDL < 1,8 mmol/L [70 mg/dL] (ασθενείς ομάδας πολύ υψηλού κινδύνου), 2,5 mmol/L [97 mg/dL] (ασθενείς ομάδας υψηλού κινδύνου). Πρόκειται για οδηγίες σύμφωνα με το σουηδικό οργανισμό φαρμάκων.

* Το φαρμακευτικό μέρος της θεραπείας περιλαμβάνει την αρχική χορήγηση μίας στατίνης (π.χ. σιμβαστατίνης– σε δόση μέχρι 40 mg ημερησίως). Σε αστοχία επίτευξης του θεραπευτικού στόχου αντικαθίσταται από ατορβαστατίνη ή μπορεί να επιλεγεί ροσουβαστατίνη ως σκεύασμα τρίτης εκλογής. Μπορεί να γίνει προσθήκη εζετρόλης, η οποία προστίθεται στη στατίνη ως εναλλακτική λύση, όταν χρειάζεται επιπλέον μείωση των λιπιδίων.

* Φιβράτη (π.χ. γεμφιβροζίλη x2) χορηγείται σε δυσανεξία στη στατίνη ή σε συνδυασμένη υπερλιπιδαιμία.

 

Ορισμός

Χοληστερόλη-ορού:        Ήπια υπερχοληστερολαιμία:      5,0-6,4 mmol/L  [194-248 mg/dL].

Μέτρια υπερχοληστερολαιμία:    6,5-7,5 mmol/L  [251-290 mg/dL].

Σοβαρή υπερχοληστερολαιμία:   > 7,5 mmol/L     [290 mg/dL].

Επιθυμητά επίπεδα σύμφωνα με τις ευρωπαϊκές κατευθυντήριες οδηγίες είναι:

Χοληστερόλη                < 5,0 mmol/L [194 mg/dL].

< 4,5 mmol/L [174 mg/dL].

LDL                              < 3,0 mmol/L [116 mg/dL].

< 2,5 mmol/L [97 mg/dL].

< 1,8 mmol/L [70 mg/dL].

Τριγλυκερίδια                < 1,7 mmol/L [151 mg/dL].

HDL                              > 1,0 mmol/L [39 mg/dL] άντρες, > 1,3 mmol/L [50 mg/dL] γυναίκες.

ApoB                            < 0,9 mg/mL [90 mg/dL].

ApoB/ApoA-1               < 0,8 σε άντρες, < 0,7 σε γυναίκες.

Επιθυμητά επίπεδα σε ασθενείς με πολύ υψηλό κίνδυνο για καρδια-/αγγειακή νόσο.

Σουηδικές κατευθυντήριες οδηγίες:

LDL < 1,8 mmol/L [70 mg/dL], (σε ομάδα υψηλού κινδύνου < 2,5 mmol/L [97 mg/dL]). Το επιθυμητό επίπεδο δεν αναφέρεται αριθμητικά, όσο αφορά την ολική χοληστερόλη (χρήσιμο για αξιολόγηση), την HDL ή τα τριγλυκερίδια. Η εκτίμηση κινδύνου υπολογίζεται από τον αλγόριθμο-SCORE, www.heartscore.org.

Η Apo-B, όπως και το πηλίκο Apo-B/Apo-A1, δεν έχει καμία αξία στην εκτίμηση του κινδύνου ή την παρακολούθηση της θεραπείας, σύμφωνα με ομόφωνη απόφαση του 2014 στη Σουηδία. Αν δεν επιτυγχάνεται η τιμή-στόχος της LDL, είναι σκόπιμο η LDL-ορ. να διατηρείται μειωμένη κατά 50% από την τιμή, στην οποία βρισκόταν αρχικά.

Το όφελος από τη μείωση λιπιδίων σε ασθενείς > 85 ετών είναι άγνωστο!

Αιτίες

Γενετική προδιάθεση, παράγοντες τρόπου ζωής (ψυχοκοινωνικό στρες, αλκοόλ, υπερβολικό βάρος, λανθασμένη διατροφή, ανεπαρκής σωματική άσκηση). Δευτερογενή (διαβήτης, υποθυρεοειδισμός, παγκρεατίτιδα, νεφρική/ηπατική νόσος κ.ά.). Φάρμακα (προγεστερόνη, κορτικοστεροειδή, αναβολικά στεροειδή, β-αποκλειστές, θειαζίδες).

Διερεύνηση

Αποκλείστε άλλες πιθανές αιτίες διαταραχής λιπιδίων, όπως διαβήτης, υποθυρεοειδισμός, ηπατική νόσος, νεφρική νόσος ή χρήση φαρμακευτικών ουσιών, που αναφέρθηκαν παραπάνω.

Διερευνήστε πιθανή κληρονομικότητα, κάπνισμα, στρες, αλκοόλ, διατροφή, σωματική άσκηση. Κυρίως ελέγξτε: αρτηριακή πίεση, θυρεοειδή, τυχόν φυσήματα, ξανθώματα. Εργαστηριακός έλεγχος: Για τη διάγνωση απαιτείται λήψη τουλάχιστον δύο δειγμάτων φλεβικού αίματος με μεσοδιάστημα δύο εβδομάδων. (Για αξιόπιστο αποτέλεσμα, όσο αφορά τα τριγλυκερίδια, απαιτείται λήψη φλεβικού αίματος μετά από νηστεία τουλάχιστον 8 ωρών.) Η λήψη του φλεβικού αίματος πρέπει να γίνεται οπωσδήποτε χωρίς φλεβική στάση, σε καθιστή θέση μετά από ανάπαυση 15 λεπτών: Κρεατινίνη-ορού, ουρικό οξύ-ορού, ALAT-ορού, ASAT-ορού, ALP-ορού, γ-GT-ορού, χολερυθρίνη-ορού, γλυκόζη νηστείας-πλάσματος, TSH, ελεύθερη-Τ4, λευκωματίνη-ούρων. Μήκος και βάρος. Αν χρειαστεί, πηλίκο περιμέτρου μέσης/περιμέτρου γλουτών.

Υψηλές τιμές λιπιδίων προδιαθέτουν για διαβήτη τύπου-ΙΙ. Μέχρι σήμερα απουσιάζει προσυμπτωματικός έλεγχος του πληθυσμού για υπερλιπιδαιμία, που να βασίζεται σε επιστημονικά κριτήρια, όσο αφορά την κλινική χρησιμότητα και την αποτελεσματικότητα της διατροφής. Μέτρηση των λιπιδίων του αίματος είναι απαραίτητη μόνο, όταν μπαίνει ερώτημα για τη θεραπευτική λήψη υπολιπιδαιμικού παράγοντα.

Στις παρακάτω ομάδες πληθυσμού υπάρχει ένδειξη για έλεγχο των λιπδίων του αίματος.

Ομάδα κινδύνου 1:

* Διαγνωσμένη καρδιαγγειακή νόσος.

* Άλλη αθηροσκληρυντική νόσος.

* Σακχαρώδης διαβήτης.

* Χοληστερόλη > 8 mmol/L [310 mg/dL] ή LDL-χοληστερόλη > 6,0 [232 mg/dL].

* Οικογενής υπερχοληστερολαιμία.

Ομάδα κινδύνου 2:

Άτομα, που διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν καρδιαγγειακή νόσο εξαιτίας άλλων παραγόντων κινδύνου, όπως:

* Υπέρταση.

* Κάπνισμα.

* Παχυσαρκία (BMI > 30).

* Χρόνια νεφρική νόσος.

* Σαφής κληρονομική προδιάθεση για καρδιαγγειακή νόσο (εκδήλωση νόσου σε άντρες < 55 ετών, σε γυναίκες < 65 ετών).

www.riskscore.org.uk/, www.heartscore.org/greece/Pages/Welcome.aspx.

50δευτερόλ.

Επισκόπηση θεραπειών

Η θεραπεία θα παρουσιαστεί με μία καθυστέρηση 50 δευτερολέπτων.
Απαιτείται είσοδος χρήστη, αν επιθυμείτε να δείτε την κάθε θεραπεία χωρίς καθυστέρηση. Η εγγραφή χρήστη είναι εντελώς δωρεάν. Ανοίξτε νέο λογαριασμό

- ή -
Existing Users Log In
   

Συμβουλές!

Αν έχετε ξεχάσει το όνομα χρήστη, μπορείτε να επιλέξετε το: "Ξέχασα το όνομα χρήστη", πριν να διαγράψετε τον κωδικό σας.

Στείλτε μήνυμα στη διεύθυνση: info@iatrikipraktiki.com ή συμπληρώστε τη φόρμα επικοινωνίας για διάφορες ερωτήσεις.

Τελευταία ενημέρωση:

Επιθυμείτε να φαίνεστε και εσείς εδώ;
Επικοινωνήστε μαζί μας για περισσότερες πληροφορίες, σχετικά με τη δυνατότητα διαφήμισής σας στην ιστοσελίδα μας.

Επικοινωνία για προτάσεις σχετικά με τη διαφήμισή σας.