Ιατρική Πρακτική 2017

PM 2017

Κεφάλαιο > Καρδιαγγειακά νοσήματα > Κολπική μαρμαρυγή (κΜ)

Κολπική μαρμαρυγή (κΜ)

ICD-10: I48

Ορισμός

Χαοτική ηλεκτρική δραστηριότητα υψηλής συχνότητας στους κόλπους. Η κοιλιακή συχνότητα είναι ακανόνιστη (ο ρυθμός αναπλήρωσης μπορεί να είναι κανονικός, σε απουσία κΚ-αποκλεισμού ΙΙΙ βαθμού) και συνήθως ταχύς (120-170 το λεπτό). Στο ΗΚΓ απουσιάζουν τα κύματα-P, αλλά είναι συχνή η εκδήλωση δραστηριότητας τύπου μαρμαρυγής σε μορφή κυματοειδών γραμμών αναφοράς με λεπτά κύματα και ασυγχρόνιστων συμπλεγμάτων-QRS.

Η κολπική μαρμαρυγή είναι η πιο συχνή από τις αρρυθμίες, που επιμένουν και η

επίπτωση, η οποία συνδέεται στενά με την ηλικία, είναι περίπου 2% (στμ: Στη

Σουηδία). Η συγκεκριμένη κατάσταση προκαλεί συχνά έκδηλα συμπτώματα και

συνεπάγεται κίνδυνο για εκδήλωση επικίνδυνων επιπλοκών, όπως καρδιακή

ανεπάρκεια, ΑΕΕ και πρόωρο θάνατο. Η παροξυσμική μαρμαρυγή συνεπάγεται

επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής, τα οποία ανατάσσονται αυτόματα σε

φλεβοκομβικό ρυθμό μέσα σε επτά 24ωρα και συνήθως μέσα σε 48 ώρες.

Σε εμμένουσα μαρμαρυγή απαιτείται ηλεκτρική ανάταξη ή φαρμακολογική

ανάταξη για επάνοδο σε φλεβοκομβικό ρυθμό.

Σε μόνιμη (ή χρόνια μαρμαρυγή) είναι αδύνατη η ανάταξη. Μία μαρμαρυγή

χαρακτηρίζεται ως μόνιμη ακόμη και σ’εκείνες τις περιπτώσεις, στις οποίες ο

ρυθμός της μαρμαρυγής είναι αποδεκτός και δε γίνεται καμία περαιτέρω

προσπάθεια ανάταξης.

Στην πλειοψηφία των περιπτώσεων η εξέλιξη της νόσου παρουσιάζει βαθμιαία επιδείνωση από μεμονωμένα μικρής διάρκειας, συνήθως ασυμπτωματικά επεισόδια σε εκδηλώσεις παροξυσμικής μαρμαρυγής μεγαλύτερης διάρκειας και με πιο έντονη συμπτωματολογία. Με την πάροδο του χρόνου τα επεισόδια της μαρμαρυγής μετατρέπονται σε επεισόδια εμμένουσας μαρμαρυγής και συνήθως ακολουθεί μετάβαση σε μόνιμη μαρμαρυγή.

 

Αιτιολογία

Μεγάλη ηλικία, υπέρταση, ισχαιμική καρδιοπάθεια, παχυσαρκία, καρδιακή ανεπάρκεια, υπερτροφία αριστερή κοιλίας, βαλβιδοπάθεια, αυξημένες διαστάσεις των κόλπων, κατάχρηση αλκοόλ, θυρεοτοξίκωση, υπνική άπνοια, διαβήτης, μετεγχειρητικά μετά από επέμβαση καρδιάς, νόσος φλεβοκόμβου (σε περίπου 25% των ασθενών με κολπική μαρμαρυγή).

 

Συμπτώματα

Aίσθημα παλμών, δύσπνοια, κόπωση, θωρακικό άλγος, μειωμένη ικανότητα φυσικής δραστηριότητας, ζάλη. Κάποιοι ασθενείς είναι ασυμπτωματικοί. Τα συμπτώματα, που σχετίζονται με κολπική μαρμαρυγή, βαθμονομούνται σύμφωνα με την κλίμακα-EHRA (European Heart Rhythm Association) ως εξής: Ι = Ασυμπτωματικός, ΙΙ = Ήπια συμπτώματα χωρίς επίδραση στις συνήθεις δραστηριότητες, ΙΙΙ = Έντονα συμπτώματα, τα οποία επηρεάζουν τη φυσική δραστηριότητα, ΙV = Πολύ έντονα συμπτώματα με δραστικό περιορισμό των συνηθισμένων δραστηριοτήτων.

 

Αντικειμενική εξέταση

Γενική φυσική κατάσταση; Σημεία συμφόρησης (οίδημα, κυάνωση, συμφόρηση φλεβών τραχήλου κ.ά.); συχνότητα παλμού; συχνότητα αναπνοών; αρτηριακή πίεση; φυσήματα; πνευμονικοί ρόγχοι;

 

Διερεύνηση

Η διάγνωση τίθεται με ΗΚΓ. Εξετάστε την κοιλιακή συχνότητα, το χρόνο PQ και QT, τυχόν ύπαρξη κΚ-αποκλεισμού, ΗΚΓ-αποκλίσεις, που συνηγορούν για δομική καρδιακή νόσο (κύματα-Q, μεταβολές-ST, αριστερός σκελικός αποκλεισμός, σημεία υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας); Μία εκλεκτική διερεύνηση συμπεριλαμβάνει γενική αίματος, έλεγχο ηλεκτρολυτών, στον οποίο συμπεριλαμβάνεται η νεφρική λειτουργία, γενική ούρων, έλεγχος θυρεοειδούς, γλυκόζη-πλάσματος, έλεγχος ηπατικών ενζύμων σε ορισμένες περιπτώσεις, ηχοκαρδιαγραφία, δοκιμασία κόπωσης σε υποψία στεφανιαίας νόσου. ΗΚΓ-μακράς διάρκειας σε υποψία παροξυσμικής κολπικής μαρμαρυγής.

50δευτερόλ.

Επισκόπηση θεραπειών

Η θεραπεία θα παρουσιαστεί με μία καθυστέρηση 50 δευτερολέπτων.
Απαιτείται είσοδος χρήστη, αν επιθυμείτε να δείτε την κάθε θεραπεία χωρίς καθυστέρηση. Η εγγραφή χρήστη είναι εντελώς δωρεάν. Ανοίξτε νέο λογαριασμό

- ή -
Existing Users Log In
   

Συμβουλές!

Αν έχετε ξεχάσει το όνομα χρήστη, μπορείτε να επιλέξετε το: "Ξέχασα το όνομα χρήστη", πριν να διαγράψετε τον κωδικό σας.

Στείλτε μήνυμα στη διεύθυνση: info@iatrikipraktiki.com ή συμπληρώστε τη φόρμα επικοινωνίας για διάφορες ερωτήσεις.

Τελευταία ενημέρωση:

Επιθυμείτε να φαίνεστε και εσείς εδώ;
Επικοινωνήστε μαζί μας για περισσότερες πληροφορίες, σχετικά με τη δυνατότητα διαφήμισής σας στην ιστοσελίδα μας.

Επικοινωνία για προτάσεις σχετικά με τη διαφήμισή σας.