Ιατρική Πρακτική 2017

PM 2017

Κεφάλαιο > Ενδοκρινολογικά νοσήματα > Διαβήτης – ο οποίος πρωτοδιαγιγνώσκεται.

Διαβήτης – ο οποίος πρωτοδιαγιγνώσκεται.

ICD-10: E10 E11 E14

* Όταν η γλυκόζη νηστείας σε επαναλαμβανόμενες μετρήσεις είναι  ≥ 126 mg/dl [7,0 mmol/mol] ή η γλυκόζη πλάσματος ≥ 220 [≥ 12,2] (τριχοειδικό αίμα) ή ≥ 200 [≥ 11,1] (φλεβικό) ή η HbA1c ≥ 6.5% [≥ 48 mmol/mol] σε δύο μετρήσεις ή σε μία μέτρηση, στην οποία (μαζί με τη HbA1c) συγχρόνως η γλυκόζη πλάσματος ή η γλυκόζη νηστείας βρίσκονται πάνω από τις φυσιολογικές τιμές.

* Ασθενής με επηρεασμένη τη γενική φυσική κατάσταση διακομίζεται επειγόντως σε νοσοκομείο.

* Τύπου 2: Αμέσως χορήγηση μετφορμίνης, 500mg x 1 – με σταδιακή αύξηση της δοσολογίας.

* Τύπου 1: Ινσουλίνη; NPH 6-8Μ το βράδυ και 2-4Μ ινσουλίνης ταχείας δράσης την ώρα του γεύματος. Εκμάθηση της τεχνικής ένεσης ινσουλίνης. Παραπομπή στη νοσηλεύτρια, που είναι αρμόδια για τους ασθενείς με Σ.Δ. (στμ: Πρόκειται για θεσμό, που λειτουργεί στα περισσότερα Κ.Υ. της Σουηδίας).

* Ο στόχος είναι: Τιμή γλυκόζης πλάσματος νηστείας < 108. Σε γενικές γραμμές τιμή γλυκόζης πλάσματος < 144. Αν οι τιμές της γλυκόζης πλάσματος είναι πολύ υψηλές, συνιστάται βραδεία μείωση αρχικά σε τιμές περίπου 180 κατά τη διάρκεια όλων των περιόδων του 24ώρου.

* Ενημέρωση με συνοπτικές οδηγίες διατροφής (αποφυγή γλυκών, ζάχαρης, αναψυκτικών κτλ).

* Χορηγείται στον ασθενή μετρητής σακχάρου (τριχοειδικού) αίματος + ταινίες μέτρησης σακχάρου + βελόνες.

* Επανεπίσκεψη σε σύντομο χρονικό διάστημα με καμπύλες σακχάρου.

 

Ορισμός

Διαβήτης:

  1. Γλυκόζη πλάσματος νηστείας ≥ 126 mg/dl [7,0 mmol/mol] x 2 ή
  2. Γλυκόζη πλάσματος ≥ 220 mg/dl [≥ 12,2mmol/mol] (τριχοειδικό) ή > 200 mg/dl [11 mmol/mol] (φλεβικό) ή διαφορετικά 2 ώρες μετά από δοκιμασία ανοχής γλυκόζης (καμπύλης σακχάρου) από το στόμα ή
  3. HbA1c ≥ 6.5% [≥ 48 mmol/mol] σε δύο μετρήσεις ή σε περίπτωση, που πρόκειται για μία μέτρηση, εφόσον ταυτόχρονα η γλυκόζη-πλάσματος ή η γλυκόζη-πλάσματος νηστείας βρίσκονται πάνω από τα ανώτερα φυσιολογικά όρια (αφορά Σ.Δ. τύπου 2 σε μη-έγκυες).

Υψηλές τιμές γλυκόζης νηστείας: (IFG, Διαταραγμένη Γλυκόζη Νηστείας):

Γλυκόζη πλάσματος νηστείας 110-124 mg/dl [6,1-6,9 mmol/mol] (φλεβικό αίμα).

Μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη: (IGT, Impaired Glucose Tolerance):

Γλυκόζη-πλ. 160-220 mg/dl [8,9-12,2 mmol/mol] (τριχοειδικό) / 140-200 mg/dl [7,8-11,1 mmol/mol] (φλεβικό) 2 ώρες μετά τη φόρτιση με γλυκόζη, που χορηγείται από το στόμα.

Φυσιολογική γλυκόζη-πλ. νηστείας.

Διαβήτης εγκυμοσύνης: Γλυκόζη-πλ. > 180 mg/dl [> 10,0 mmol/mol] (τριχοειδικό) 2 ώρες μετά τη φόρτιση με γλυκόζη από το στόμα. (Σχετικά με τη δοκιμασία ανοχής στη γλυκόζη βλέπε το υποκεφάλαιο Υπερβολικό βάρος, Διερεύνηση).

Αιτιολογία

Ταξινόμηση σύμφωνα με τον WHO

  1. Τύπου 1: Πρωτοπαθής και πλήρης έλλειψη ινσουλίνης (καταστροφή βήτα-κυττάρων).
  2. Τύπου 2: Μειωμένη ευαισθησία στην ινσουλίνη σε συνδυασμό με διαταραχή στη

λειτουργία των βήτα κυττάρων (διαταραγμένη παραγωγή και/ή απελευθέρωση).

  1. Άλλοι ειδικοί τύποι: Νοσήματα του παγκρέατος (παγκρεατίτιδα, τραυματισμοί, λοιμώξεις,

χειρουργικές επεμβάσεις, καρκίνος, κυστική ίνωση, αιμοχρωμάτωση κ.ά.), ορμονικές

διαταραχές (υπερθυρεοειδισμός, ακρομεγαλία, σύνδρομο Cushing, PCO σύνδρομο/πολυκυστικών

ωοθηκών). Φάρμακα ή άλλες χημικές ουσίες (στεροειδή, νευροληπτικά, άλφα-ιντερφερόνη,

κυκλοσπορίνη Α). MODY (maturity onset diabetes of the young, γενετική μετάλλαξη

αυτοσωματικού κυρίαρχου τύπου).

  1. Διαβήτης της εγκυμοσύνης: 1-2% του συνόλου των κυήσεων.

Συμπτώματα

Κόπωση, δίψα, μείωση βάρους (ακούσια), αυξημένη ποσότητα ούρων, θολή όραση, μυικές συσπάσεις (κράμπες), ουρική αρθρίτιδα, κνησμός και μυκητίαση των γεννητικών οργάνων, ξηρότητα δέρματος και βλεννογόνων, λοιμώδεις νόσοι του δέρματος, επαναλαμβανόμενες ουρολοιμώξεις. Επίσης μπορεί να πρωτοεμφανιστεί με επιπλοκές: έλκος ποδιού, νευροπάθεια, καρδιο-αγγειακά συμπτώματα, νεφρική ανεπάρκεια, πρωτεϊνουρία.

Διαβήτης τύπου-1: Συχνά ΄΄νέοι΄΄ ασθενείς (<35 ετών), αλλά μπορεί να εμφανιστεί σε όλες τις ηλικίες. Επείγουσα νόσηση, δίψα, μεγάλες ποσότητες ούρων, ακούσια απώλεια βάρους, διαταραχές προσαρμογής (λόγω υψηλής γλυκόζης-Πλ).

Διαβήτης τύπου-2: Συχνά ασθενείς ΄΄μεγαλύτερης ηλικίας΄΄ (>35 ετών). Σταδιακή ανάπτυξη, κοιλιακή παχυσαρκία, συχνά ασυμπτωματική, κληρονομικότητα για τον τύπου-2 και/ή καρδιο-/αγγειοπάθεια. Υψηλές τιμές λιπιδίων αίματος προδιαθέτουν σε διαβήτη τύπου-2.

Διαβήτης σε:

* Παγκρεατικά νοσήματα: Συμπτώματα χολολιθίασης, εμφάνιση διαρροιών, ενδεχομένως απώλεια βάρους. Προηγούμενες παγκρεατίτιδες;

* Φάρμακα: Κάνει ο ασθενής χρήση στεροειδών, νευροληπτικών;

* Υπερθυρεοειδισμός: Απώλεια βάρους, ταχυκαρδία, αλλαγές στις συνήθειες αφόδευσης, κατάθλιψη.

*Εγκυμοσύνη: Γόνιμη ηλικία, αμηνόρροια.

Διερεύνηση

Γενική κατάσταση υγείας, καρδιά, πνεύμονες, αρτηριακή πίεση, θυρεοειδής, εξέταση που επικεντρώνεται στα συμπτώματα (π.χ. λοιμώξεις δέρματος, έλκη ποδιών, μυκητιάσεις περιοχής γεννητικών οργάνων). Βάρος, ύψος και περιφέρεια μέσης.

Εργαστηριακά: HbA1c, Hb, Na, K, Κρεατινίνη, TSH, ελεύθερη Τ4, στικ ούρων (επιπλέον μικροαλβουμινουρία και νιτρώδη), λιπίδια αίματος. Ενδεχομένως: Τεστ κύησης (σε γυναίκες γόνιμης ηλικίας), C-πεπτίδιο, GADA, IA2A, ΗΚΓ, σε περίπτωση που από το ιστορικό προκύπτει καρδιακή νόσος.

50δευτερόλ.

Επισκόπηση θεραπειών

Η θεραπεία θα παρουσιαστεί με μία καθυστέρηση 50 δευτερολέπτων.
Απαιτείται είσοδος χρήστη, αν επιθυμείτε να δείτε την κάθε θεραπεία χωρίς καθυστέρηση. Η εγγραφή χρήστη είναι εντελώς δωρεάν. Ανοίξτε νέο λογαριασμό

- ή -
Existing Users Log In
   

Συμβουλές!

Αν έχετε ξεχάσει το όνομα χρήστη, μπορείτε να επιλέξετε το: "Ξέχασα το όνομα χρήστη", πριν να διαγράψετε τον κωδικό σας.

Στείλτε μήνυμα στη διεύθυνση: info@iatrikipraktiki.com ή συμπληρώστε τη φόρμα επικοινωνίας για διάφορες ερωτήσεις.

Τελευταία ενημέρωση:

Επιθυμείτε να φαίνεστε και εσείς εδώ;
Επικοινωνήστε μαζί μας για περισσότερες πληροφορίες, σχετικά με τη δυνατότητα διαφήμισής σας στην ιστοσελίδα μας.

Επικοινωνία για προτάσεις σχετικά με τη διαφήμισή σας.